پرش به محتوا
جستجو کردن
جستجو کردن
ورود / ثبت نام
Telegram
Instagram
Whatsapp
صفحه اصلی
خدمات
خدمات مشاوره
مشاوره فردی
مشاوره پیش از ازدواج
مشاوره خانواده
مشاوره کودک و نوجوان
گروه درمانی
خدمات آموزشی
خدمات سازمانی
تست های روانشناسی
مقالات
درباره ما
همکاران
تماس با ما
فهرست
صفحه اصلی
خدمات
خدمات مشاوره
مشاوره فردی
مشاوره پیش از ازدواج
مشاوره خانواده
مشاوره کودک و نوجوان
گروه درمانی
خدمات آموزشی
خدمات سازمانی
تست های روانشناسی
مقالات
درباره ما
همکاران
تماس با ما
09377777276
صفحه اصلی
خدمات
خدمات مشاوره
مشاوره فردی
مشاوره پیش از ازدواج
مشاوره خانواده
مشاوره کودک و نوجوان
گروه درمانی
خدمات آموزشی
خدمات سازمانی
تست های روانشناسی
مقالات
درباره ما
همکاران
تماس با ما
فهرست
صفحه اصلی
خدمات
خدمات مشاوره
مشاوره فردی
مشاوره پیش از ازدواج
مشاوره خانواده
مشاوره کودک و نوجوان
گروه درمانی
خدمات آموزشی
خدمات سازمانی
تست های روانشناسی
مقالات
درباره ما
همکاران
تماس با ما
ورود / ثبت نام
"
*
"فیلدهای ضروری را نشان می دهد
نام
*
نام خانوادگی
*
تاریخ تولد
*
مدرک تحصیلی
*
جنسیت
*
زن
مرد
شماره موبایل
*
رزرو تاریخ مشاوره
*
YYYY slash MM slash DD
انتخاب ساعت مشاوره
*
انتخاب کنید
9:30 - 10:30
10:40 - 11:40
11:50 - 12:50
13:00- 14:00
14:10 - 15:10
15:20 - 16:20
16:30 - 17:30
17:40 - 18:40
18:50 - 19:50
20:00 - 21:00
انتخاب نوع مشاوره
*
انتخاب کنید
مشاوره آنلاین
مشاوره تلفنی
مشاوره حضوری
نوع درخواست رزرو نوبت
*
در خواست رزرو نوبت با ارزیابی اولیه
در خواست رزرو نوبت بدون ارزیابی اولیه
کد ملی
*
شغل
*
ترتیب تولد (چندمین فرزند خانواده هستید)
*
تعداد اعضای خانواده (تعداد خواهران و برادران)
*
تعداد اعضای خانواده که در حال حاضر به صورت مشترک زندگی می کنید
*
وضعیت تاهل
*
مجرد
متاهل
تعداد فرزندان دختر
*
تعداد فرزندان پسر
*
شماره همراه اضطراری یکی از نزدیکان
*
آدرس محل سکونت
*
مشخصات پدر
سن
*
مدرک تحصیلی
*
شغل
*
مشخصات مادر
سن
*
مدرک تحصیلی
*
شغل
*
مشخصات همسر
شغل
*
مدرک تحصیلی
*
سن
*
آیا بیماری جسمی مزمن مانند دیابت، فشار خون ، بیماری های قلبی، مشکلات اسکلتی و استخوانی و غیره دارید؟
*
بله
خیر
باختصار توضیح دهید:
*
آیا دارو استفاده می نمایید؟
*
بله
خیر
نام دارو و دوز مصرفی
*
آیا مواد مخدر، الکل، سیگار و... مصرف می کنید؟
*
بله
خیر
باختصار توضیح دهید:
*
آیا مشکلات بدخوابی یا بی خوابی دارید؟
*
بله
خیر
باختصار توضیح دهید:
*
آیا سابقه مشکلات روانی مانند افسردگی، اضطراب، وسواس و... دارید؟
*
بله
خیر
باختصار توضیح دهید:
*
آیا سابقه رفتار خودآسیبی یا افکار خودکشی داشته اید؟
*
بله
خیر
باختصار توضیح دهید:
*
آیا در خانواده شما سابقه اختلالات و بیماری های روانی، اعتیاد و... وجود دارد؟
*
بله
خیر
باختصار توضیح دهید:
*
دلیل اصلی مراجعه یا به عبارتی مشکل یا مسئله ای که درحال حاضر با آن روبرو هستید
*
انتظاراتی که از جلسات مشاوره و روان درمانی دارید
*
اهدافی که می خواهید به کمک مشاوره یا روان درمانی به آنها برسید .
*
مجموع
Name
این فیلد برای هدف اعتبار سنجی است و باید بدون تغییر باقی بماند .